Pílulas anticoncepcionais e trombose venosa

v.2, n.12, 2024
Dezembro de 2024

As pílulas anticoncepcionais (PAs) tiveram origem nos Estados Unidos por volta de 1960 e rapidamente se espalharam pelo mundo [1]. Inicialmente comercializadas como um método seguro, discreto e eficaz, estas pílulas possuíam um objetivo ligado ao controle da fertilidade (capacidade de gerar descendentes - filhos) e para o tratamento de diversas condições ginecológicas [2,3], especialmente em países em desenvolvimento. Ao longo dos anos, surgiram discussões sobre as PAs, abordando aspectos sociais e de saúde, incluindo o uso inadequado da pílula e seus potenciais efeitos adversos (efeitos colaterais indesejáveis) [4].

​

​Em 2023, Bruna Gomes da Luz e colaboradores publicaram na Revista Brasileira de Revisão de Saúde um artigo intitulado "Avaliação do perfil de usuários de anticoncepcionais e seus efeitos em uma comunidade universitária de Foz do Iguaçu – PR",  que contribuiu para o entendimento dos padrões de uso e os impactos dos anticoncepcionais hormonais orais (ACO's) em uma população universitária. O estudo  destaca os  benefícios e  as potenciais  reações  adversas  associadas  ao uso dessas pílulas. Entre os dados apresentados pelos autores, destaca-se a importância da atualização constante dos profissionais de saúde sobre os riscos e benefícios dos ACOs, bem como a necessidade de uma abordagem individual na escolha dos métodos anticoncepcionais na forma de pílulas para cada mulher.

​

​Tanto os anticoncepcionais orais combinados, (contendo as substâncias estrogênio e progestágeno) quanto os progestágenos isolados, tem sido associados a um risco aumentado de trombose [7]. Estudos de casos têm consistentemente demonstrado uma associação entre o uso dessas pílulas e um maior risco de eventos tromboembólicos (formação de um coágulo, que é o sangue em forma sólida, dentro do vaso sanguíneo) [8]. Por exemplo, uma revisão sistemática relatou um aumento significativo no risco de trombose em mulheres que utilizam anticoncepcionais orais combinados em comparação com não usuárias [7]. A incidência desse tipo de complicação varia principalmente em mulheres que apresentam fatores de risco adicionais, como o uso de cigarros e seus variados tipos (tabagismo), obesidade, histórico familiar de trombose ou imobilização prolongada (é um conjunto de alterações que ocorrem no indivíduo acamado por um período prolongado) [9]. Além disso, a idade da paciente e a dose de estrogênio (hormônio fundamental para o desenvolvimento sexual feminino, regulação do ciclo menstrual e manutenção da saúde óssea e cerebral) também parecem influenciar o risco de trombose associado ao uso das pílulas [7,10].

​

Embora todos os processos envolvidos na relação do uso da pílula com a ocorrência de trombose não estejam completamente esclarecidos, várias teorias foram propostas com o intuito de esclarecer os aspectos ainda não claros. Sabe-se que os estrogênios presentes em muitas pílulas hormonais podem aumentar a produção de proteínas de coagulação pelo fígado, alterando assim a resposta do corpo frente a  prevenção e interrupção de sangramento e hemorragias; favorecem  a coagulação através do aumento da produção destes fatores envolvidos no processo e diminuição de produção de inibidores da coagulação, como a antitrombina III (que é um tipo de anticoagulante) [11]. Os progestágenos, por sua vez, podem influenciar a função de células que revestem a superfície interna dos vasos sanguíneos e linfáticos (que transportam linfa), e favorecerem processos inflamatórios, favorecendo assim condições propícias para a trombose. Além disso, características associadas ao DNA do paciente (variantes específicas neste DNA herdada de ancestrais) influenciam na modulação do risco, destacando a importância da interação entre estes fatores genéticos (do DNA) e fatores ambientais (como o hábito de fumar) na predisposição à trombose em usuárias das pílulas anticoncepcionais [4,11].

​

Portanto, é necessário um entendimento aprofundado dessas questões para aconselhar de forma adequada as mulheres sobre os riscos e benefícios das pílulas hormonais visando à diminuição do risco de trombose associado ao seu uso. Neste sentido, pesquisa, artigos científicos com os resultados destas, textos de divulgação científica como este, e a capacitação de profissionais da saúde podem contribuir para uma melhor compreensão do tema e para uma melhor orientação na seleção e monitoramento do uso de pílulas anticoncepcionais, visando minimizar os riscos de trombose nas mulheres.