Fibromialgia: Definição, causa e tratamento

A fibromialgia é o terceiro diagnóstico mais comum em clínicas reumatológicas (locais que cuidam e fazem exames para descobrir e tratar problemas nas juntas e nos ossos) [5].

Na verdade a FM é pode ser entendida como um conjunto de diversos distúrbios e, portanto, precisa de tratamento por meio de equipe multidisciplinar (e não apenas de reumatologistas) [6]. Vários estudos demonstram preocupações no subdiagnóstico (deixando-se de diagnosticar quando de faz presente a FM); há vários relatos de pacientes que convivem com dor crônica e outros sintomas por longos períodos antes de receberem diagnóstico adequado [7]. De acordo com Wang et al. (2015) “cerca de 75% dos pacientes com FM não são diagnosticados, e uma média de 5 anos são necessários antes que o diagnóstico definitivo seja efetuado. Esse fato leva à uma demora no tratamento e, assim, grande parte dos especialistas acreditam que a sociedade médica deve dedicar mais atenção a estes pacientes; reconhecer suas condições e ajudá-los com a melhor evidência científica disponível [8]. O diagnóstico melhora a satisfação do paciente em relação à qualidade de vida.

Desde 2016, faz-se uso dos critérios revisados do Colégio Americano de Reumatologia para classificação e diagnóstico de FM [9].

Por se tratar de uma doença relacionada à dores em diferentes partes do corpo, a FM deve ser tratada de duas formas por especialistas da área da saúde: com tratamentos naturais e com uso de medicamentos prescritos (depois de uma observação minuciosa do paciente em questão), mesmo que haja apenas melhora parcial. Tratamentos que não envolvem o uso de medicamentos em geral são exercícios psicoeducacionais (atividades que ajudam a entender melhor os sentimentos, pensamentos, comportamentos e a aprender maneiras de lidar com eles no dia a dia) adaptados para cada paciente, isto é, sendo necessária a atenção devida para que se avalie o grau da dor de cada paciente [10]. Avaliações biomecânicas e exercícios moderados com o devido acompanhamento de fisioterapeutas experientes é o recomendável. Como a FM está associada com o estresse emocional, um psicólogo deve participar do tratamento, dando maior prioridade para quem possui quadro de ansiedade ou quadro depressivo [11].

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Enquanto isso, os tratamentos que envolvem o uso de medicamentos têm como destaque o uso da amitriptilina em baixa dose: uma das primeiras opções terapêuticas para manejo da dor e distúrbios do sono. Entretanto, os estudos que apoiam seu uso são escassos, porque sua taxa de sucesso não é tão elevada e o medicamento pode resultar em aumento de peso [12]. A duloxetina na dose de 60 mg/dia é recomendada para tratar pelo menos parte da dor e da ansiedade. O milnaciprano é um antidepressivo, e pode ser usado para modular a percepção da dor e melhorar a qualidade de vida do paciente; na dose recomendada de 100 mg não há ganho de peso, mas sim melhora das dores pois o remédio atua no regular de sensação de bem-estar [13]. A pregabalina é um medicamento usado no tratamento da dor, da falta de sono e da ansiedade, e portanto, pode ser usada em pacientes com FM [14]. Por fim, o tramadol também pode ser usado para auxilar os pacientes. No entanto, ressalta-se que codeína, fentanil e oxicodona são contra-indicados [15]. Não há evidências experimentais de eficácia no uso de paracetamol, e há algumas evidências de que anti-inflamatórios considerados não esteroidais podem ser ineficazes [10].

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Portanto, apesar da causa da FM ainda não ser totalmente compreendida, seu tratamento deve envolver uma abordagem multidisciplinar, unindo medicamentos, terapias físicas e apoio psicológico. Além disso o diagnóstico precoce e o cuidado individualizado são fundamentais para um melhor controle da doença e para oferecer ao paciente uma melhor qualidade de vida.